Pendaftaran Anggota Baru

Bergabunglah bersama ribuan anggota Syarikat Islam se-Jawa Tengah. Isi formulir di bawah ini dengan data yang benar.

Nama Lengkap *

NIK (16 digit) *

Jenis Kelamin *

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Alamat Lengkap

Kota/Kabupaten

Cabang (DPC) Tujuan *

No. HP / WhatsApp *

Pekerjaan

Pendidikan Terakhir

Motivasi Bergabung (opsional)

Foto untuk KTA (opsional, JPG/PNG maks 5MB)

Dengan mendaftar, Anda menyetujui data ini digunakan untuk keperluan administrasi keanggotaan Syarikat Islam Jawa Tengah.